Adhésion BND -STRASBOURG

Adhésion au Bujinkan Niten Dojo de STRASBOURG

Saison 2019 / 2020

IDENTITE
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Date de naissance *

Personne mineure * NonOui





PERSONNE DE CONFIANCE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE

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* Qualité *

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AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS

Je soussigné, , responsable légal, autorise l’enfant désigné ci-dessus à adhérer au Bujinkan Niten Dojo.

Je l'autorise à repartir seul après les cours.Je l'autorise à repartir avec (joindre une copie pièce identité) :

1er accompagnateur
* * *
Copie pièce identité :

2eme accompagnateur

Copie pièce identité :



J'autorise l’encadrant du B.N.D à prendre les décisions nécessaires en cas d’urgence médicale.Je n'autorise pas l’encadrant du B.N.D à prendre les décisions nécessaires en cas d’urgence médicale.

A le .




COTISATION ET ASSURANCE F.F.S.T.
Vous êtes la personne de la même famille à vous inscrire.

Montant total annuel : 175 €.
Si paiement par chèque en 2 fois : 1er chèque de 112,50 €, le 2ème de 62,50 €.
Si paiement par chèque en 3 fois : 1er chèque de 91,50 €, le 2ème de 42 € et le 3ème de 41,50 €.
Montant total annuel: 125 €
Si paiement par chèque en 2 fois : 1er chèque de 87,50 €, le 2ème de 37,50 €.
Si paiement par chèque en 3 fois : le 1er chèque de 75 €, le 2ème de 25 € et le 3ème de 25 €.



Mode de paiement chèque(s)espèces

Paiement annuelen deux foisen trois fois

Le chèque à l'ordre de B.N.D. sera encaissé à la fin du mois en cours.
Chèque n°1 à l'ordre de B.N.D., daté du jour de rédaction, sera encaissé à la fin du mois en cours.
Chèque n°2 à l'ordre de B.N.D., daté du jour de rédaction, sera encaissé un mois après le premier chèque.
Chèque n°1 à l'ordre de B.N.D., daté du jour de rédaction, sera encaissé à la fin du mois en cours.
Chèque n°2 à l'ordre de B.N.D., daté du jour de rédaction, sera encaissé un mois après le premier chèque.
Chèque n°3 à l'ordre de B.N.D., daté du jour de rédaction, sera encaissé deux mois après le premier chèque.

Paiement en espèces à remettre à l'instructeur en même temps que votre dossier d'inscription.


Il s'agit




DROIT A L'IMAGE
J’autorise le B.N.D à diffuser les photos et vidéos prises dans le cadre de l’activité du club.Je n’autorise pas le B.N.D à diffuser les photos et vidéos prises dans le cadre de l’activité du club.




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