Adhésion au Bujinkan Niten Dojo de STRASBOURG Saison 2019 / 2020 IDENTITE * * * * * * * Date de naissance * Personne mineure * NonOui Grade *---Aucun9 kyu8 kyu7 kyu6 kyu5 kyu4 kyu3 kyu2 kyu1 kyuShodanNidanSandanYondanGodanRokkudanNanadanHachidanKyudanJudanJu-ichidanJu-nidanJu-sandanJu-yondanJu-godan PERSONNE DE CONFIANCE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE * * * Qualité *ConjointConjointePèreMèreFrèreSoeurAmiAutre * AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS Je soussigné, , responsable légal, autorise l’enfant désigné ci-dessus à adhérer au Bujinkan Niten Dojo. Je l'autorise à repartir seul après les cours.Je l'autorise à repartir avec (joindre une copie pièce identité) : 1er accompagnateur * * * Copie pièce identité : 2eme accompagnateur Copie pièce identité : J'autorise l’encadrant du B.N.D à prendre les décisions nécessaires en cas d’urgence médicale.Je n'autorise pas l’encadrant du B.N.D à prendre les décisions nécessaires en cas d’urgence médicale. A le . COTISATION ET ASSURANCE F.F.S.T. Vous êtes la premièredeuxième personne de la même famille à vous inscrire. Montant total annuel : 175 €. Si paiement par chèque trimestriel, le premier chèque de 91,50 €, le deuxième de 42 € et le troisième de 41,50 €. Montant total annuel: 125 € Si paiement par chèque trimestriel, le premier chèque de 75 €, le deuxième de 25 € et le troisième de 25 €. Mode de paiement chèque(s)espèces Paiement annueltrimestriel Chèque à l'ordre de B.N.D. à encaisser le : Chèque n°1 à l'ordre de B.N.D. à encaisser le : Chèque n°2 à l'ordre de B.N.D. à encaisser le : Chèque n°3 à l'ordre de B.N.D. à encaisser le : Paiement en espèces à remettre à l'instructeur en même temps que votre dossier d'inscription. Il s'agit d'une première inscriptiond'un renouvellement d'inscription DROIT A L'IMAGE J’autorise le B.N.D à diffuser les photos et vidéos prises dans le cadre de l’activité du club.Je n’autorise pas le B.N.D à diffuser les photos et vidéos prises dans le cadre de l’activité du club. Comment nous avez-vous connu ? InternetStand associatifPar 1 ami(e)Autre Par la présente je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et des statuts du B.N.D et y adhérer Ils sont lisibles via ce lien. La loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, modifiée par le Règlement Général sur la Protection des Données s’applique aux réponses faites à ce questionnaire. Elle garantit un droit d’accès et de rectification pour les données vous concernant. Si vous souhaitez en savoir plus vous pouvez consulter notre page RGPD. A Le . Skip back to main navigation
