Inscription stage Kunoichi 2018

Formulaire d’inscription au stage Kunoichi 2018

Le stage réservé aux femmes et organisé par le BND se déroulera du 13 au 14 octobre 2018.

    IDENTITE
    * *

    *

    * *

    * *

    Date de naissance * . Exemple : 18/06/1940

    Personne mineure * NonOui

    *



    PERSONNE DE CONFIANCE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE

    * *

    * Qualité *

    *



    AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS

    Je soussigné, , responsable légal, autorise l’enfant désigné ci-dessus à participer au stage organisé par le Bujinkan Niten Dojo.

    Je l'autorise à repartir seul après les cours.Je l'autorise à repartir avec (joindre une copie pièce identité) :

    1er accompagnateur
    * * *
    Copie pièce identité :

    2eme accompagnateur

    Copie pièce identité :



    J'autorise l’encadrant du B.N.D à prendre les décisions nécessaires en cas d’urgence médicale.Je n'autorise pas l’encadrant du B.N.D à prendre les décisions nécessaires en cas d’urgence médicale.

    A le .




    Tarif du stage

    Le tarif du stage est fixé à : 50 € pour les deux jours, repas de midi compris.
    Paiement par chèque à l'ordre du B.N.D.




    DROIT A L'IMAGE
    J’autorise le B.N.D à diffuser les photos et vidéos prises dans le cadre du stage.Je n’autorise pas le B.N.D à diffuser les photos et vidéos prises dans le cadre du stage.




    Comment avez-vous pris connaissance du stage ?
    InternetDurant un cours au B.N.DPar 1 ami(e)Autre



    La loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, modifiée par le Règlement Général sur la Protection des Données s’applique aux réponses faites à ce questionnaire. Elle garantit un droit d’accès et de rectification pour les données vous concernant. Si vous souhaitez en savoir plus vous pouvez consulter notre page RGPD.

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